KHI NÀO NGƯỜI BỊ HOẠI TỬ CHỎM XƯƠNG ĐÙI CẦN PHẢI PHẪU THUẬT

Việc lựa chọn phương pháp điều trị cho người bệnh hoại tử chỏm xương đùi vô khuẩn phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh cũng như mức độ tổn thương của sụn khớp và xương dưới sụn. Thông thường người bệnh sẽ phải phẫu thuật khi tình trạng bệnh nặng có biến dạng khớp hoặc bị tiêu chỏm xương đùi.

Phẫu thuật thay thế khớp trong điều trị hoại tử chỏm xương đùi

Các giai đoạn, cấp độ bệnh hoại tử chỏm xương đùi

Dựa vào các biểu hiện trên lâm sàng của người bệnh mà hoại tử chỏm xương đùi được chia ra làm 2 giai đoạn chính:

+Giai đoạn sớm thường bệnh nhân không có triệu chứng gì đặc biệt, vận động khớp háng vẫn bình thường không bị hạn chế.

+Giai đoạn phát triển: triệu chứng chính là đau khớp háng, đau thường xuất hiện từ từ, tăng dần, đau tăng lên khi đi lại hoặc đứng lâu, giảm khi nghỉ ngơi. Biểu hiện hạn chế biên độ vận động khớp háng như bệnh nhân ngồi xổm khó khăn hoặc không ngồi được, bệnh nhân không xoay hoặc dạng, khép háng bình thường được.

Dựa vào hình ảnh chụp X quang, CT, MRI phân loại hoại tử chỏm xương đùi

Cùng với sự phát triển của y học hiện đại cùng các trang thiết bị tiên tiến, bằng phương pháp chụp CT-scaner và chụp cộng hưởng từ (MRI), các chuyên gia đã phân loại hoại tử chỏm xương đùi thành 6 cấp độ cụ thể:

+Độ 0: Người bệnh có yếu tố nguy cơ hoại tử chỏm xương đùi không chẩn đoán được trên X quang qui ước, CT scan, MRI. Giai đoạn này tổn thương quá ít nên không thể phát hiện bằng các kỹ thuật khoa học hiện tại.

+Độ 1: Hư hại mạch máu xảy ra, chụp X quang chưa phát hiện bất thường nhưng CT, MRI phát hiện được bất thường, bệnh nhân bắt đầu đau âm ỉ không liên tục ở vùng háng bị tổn thương và có thể đau cả khớp gối.

+Độ 2: X quang cho thấy rõ được vùng thấu quang và vùng xơ cứng, CT và MRI cho phép chẩn đoán chính xác bệnh. Giai đoạn này tương ứng với quá trình tiêu xương và nhồi máu xương, người bệnh thấy đau khi đi lại và giảm đau khi nghĩ ngơi.

+Độ 3: ở giai đoạn này biểu hiện nổi bật là sự tổn thương ở xương dưới mặt sụn, biểu hiện là hình ảnh thấu quang hình trăng lưỡi liềm xuất hiện dưới mặt sụn, chỏm xương đùi vẫn còn nguyên vặn không bị bẹp.

+Độ 4: mặt sụn bị xẹp vì sự nâng đỡ dưới sụn yếu đi. Đôi khi sự bẹp của chỏm xương đùi là quá nhỏ để phát hiện trên X quang, tuy nhiên CT, MRI thì thấy rất rõ. Ở giai đoạn này ổ cối vẫn còn nguyên vặn.

+Độ 5: ổ cối bị ảnh hưởng bởi sự kích thích của không hợp nhau với chỏm xương đùi, khe khớp hẹp lại, có sự xơ cứng ở cả ổ cối và chỏm xương đùi. Ở phần rìa có các chồi xương do biến dạng của chỏm xương đùi làm cho bệnh nhân phải chịu đựng đau đớn liên miên, khớp háng khó có thể khôi phục nguyên vẹn được.

+Độ 6: khe khớp biến mất, chỏm xương đùi vỡ, mặt sụn khớp biến mất. Chỏm xương đùi hoại tử vỡ vụn, bệnh nhân phải chịu đau đớn liên tục, đi lại giảm nghiêm trọng.

Điều trị hoại tử chỏm xương đùi

Điều trị hoại tử chỏm xương đùi

Việc lựa chọn phương pháp điều trị cho người bệnh hoại tử chỏm xương đùi vô khuẩn phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh, mức độ tổn thương của sụn khớp, xương dưới sụn cũng như độ tuổi và các yếu tố nguy cơ đi kèm:

-Giai đoạn bệnh nhẹ: với mục tiêu điều trị là dự phòng và hạn chế tối đa hoại tử chỏm xương đùi tiến triển nặng lên.

 +Người bệnh phải loại bỏ các yếu tố nguy cơ: thuốc lá, bia rượu hay sử dụng Corticoid…Đồng thời giảm áp lực lên khớp bị bệnh, giảm vận động mạnh hoặc dùng nạng đỡ khi đi lại.

 +Điều trị bằng thuốc: sử dụng các thuốc chống viêm không steroid phối hợp thuốc giảm đau thông thường, bổ sung thêm Canxi, Glucosamin.

 +Nếu người bệnh ở cấp độ 1 hoặc 2 có thể được chỉ định phương pháp phẫu thuật khoan giảm áp để ngăn ngừa hoại tử phát triển.